Ингибитором АПФ, обладающим кардиопротективными и гипотензивными свойствами, является Хартил. Инструкция по применению сообщает, что таблетки 1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, Амло Рамиприл с Амлодипином, Д с мочегонным гидрохлоротиазидом помогают при гипертензии и высоком давлении.

Состав и форма выпуска

Хартил выпускается в таблетированной форме. Препарат фасуется в блистеры по 7 таблеток. В картонной пачке может содержаться 14 и 28 единиц лекарственной формы.

Действующее вещество – рамиприл.

Таблетки 1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг и 10 мг (Хартил).

Таблетки по 5 мг: светло-розовые с оранжевым оттенком, овальные, плоские с разделительной риской, фаской и гравировкой «R3» на одной из сторон.

Таблетки по 10 мг: белые или почти белые овальные, плоские с разделительной риской, фаской и гравировкой «R4» на одной стороне.

Также выпускают:

• Таблетки Хартил Д с мочегонным гидрохлоротиазидом 2,5 мг + 12,5 мг, 5 мг + 25 мг.
• Хартил Амло Рамиприл. Включает в свой состав дополнительно Амлодипин. Назначают при повышении АД, если прием активных комонентов (по отдельности или вместе) дает положительный эффект.

От чего помогает Хартил?

Показания к применению данного средства следующие:

• сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда при стабильной гемодинамике;
• хроническая сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• диабетическая нефропатия;
• хронические диффузные болезни почек;
• необходимость уменьшения риска появления инфаркта миокарда, «коронарной смерти» у людей с ИБС;
• необходимость уменьшения риска возникновения инсульта у людей с ИБС.

При артериальной гипертензии также может применять Хартил Амло, если до перехода на это лекарство артериальное давление контролировалось одновременным употреблением рамиприла и амлодипина в тех же дозировках, что и в препарате.

Важно! Принимать решение о необходимости курсовой фармакотерапии должен исключительно врач. Самолечение абсолютно недопустимо.

Инструкция по применению

Доза препарата Хартил устанавливается врачом строго индивидуально. Лечение артериальной гипертензии начинают с минимально эффективной дозы – 2,5 мг 1 раз в сутки.

При недостаточном терапевтическом действии или отсутствии эффекта дозу можно повышать не чаще, чем 1 раз в неделю на 2,5 мг, максимальная суточная доза препарата для взрослого пациента составляет 10 мг. Если этой дозировки недостаточно для снижения артериального давления до нормальных показателей, то таблетки Хартил назначают в составе комплексной терапии с другими антигипертензивными средствами.

При необходимости назначения пациентам поддерживающей дозы препарата назначают по 2,5-5 мг Хартила в сутки.

Лечение осложнений после перенесенного острого инфаркта следует назначать на 3 сутки, начальная доза препарата составляет 2,5 мг, препарат принимают 2 раза в день, максимальная суточная доза для взрослого пациента составляет 10 мг.

Для лечения диабетической или недиабетической нефропатии препарат Хартил назначают в дозировке 1,25 мг 1 раз в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 3 недели.

Для профилактики развития инфаркта миокарда пациентам со стенокардией и нарушениями кровообращения в сосудах назначают препарат Хартил в дозировке 2,5 мг 1 раз в сутки на протяжении 3 недель, после чего дозу повышают до 5 мг в сутки и также продолжают принимать препарат 3 недели.

Пациентам с заболеваниями почек или хронической сердечной недостаточностью следует подбирать дозу индивидуально, лечение препаратом Хартил назначают с дозы 1,25 мг в сутки, при необходимости и нормальной переносимости постепенно ее увеличивая.

Таблетки Хартил Д

Следует принимать 1 раз в сутки ежедневно утром, запивая достаточным количеством жидкости. Препарат можно принимать независимо от приема пищи. Таблетки не предназначены для разделения на части.

Взрослым препарат Хартил Д рекомендуется назначать только после индивидуального подбора доз каждого из компонентов. Дозу можно увеличивать с интервалом не менее 3 недель.

Обычная начальная доза составляет 2.5 мг рамиприла и 12.5 мг гидрохлоротиазида. Обычная поддерживающая доза составляет 2.5 мг рамиприла и 12.5 мг гидрохлоротиазида или 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида. Рекомендуемая максимальная суточная доза составляет 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида.

Для пожилых пациентов и пациентов с КК от 30 до 60 мл/мин индивидуальные дозы каждого из компонентов (рамиприла и гидрохлоротиазида) необходимо тщательно подбирать до перехода на комбинированный препарат Хартил Д.

Доза препарата Хартил Д должна быть как можно более низкой. Рекомендуемая максимальная суточная доза составляет 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида.

Хартил Д противопоказан пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин/1.73 м2).

Хартил Амло

Таблетки нужно пить каждый день в одно и то же время в течение всего курса лечения. Можно принимать как до еды, так и после нее. Капсулы нельзя раздавливать или жевать. Перед назначением курса лечения необходимо подобрать эффективную и безопасную дозировку каждого из компонентов медпрепарата (рамиприл и амлодипин).

С осторожностью используют препарат совместно с диуретическими средствами, так как есть риск нарушения водно-электролитного баланса. Больным, имеющим такие расстройства, нужно сначала исследовать функциональность почек и определить концентрацию калия в крови.

Фармакологические эффекты

Так как препарат блокирует выработку АПФ, самым заметным его эффектом будет гипотензия, то есть, снижение давления на более, чем 20% от начального значения. При этом пульс будет находиться в тех же пределах, что и до приёма, не компенсируя потери.

Так как он блокирует ангиотензин, снижается и выработка альдостерона, а также повышается активность в плазме ренина. Действие препарата распространяется не только на тот АПФ, который находится в кровотоке, но и на образующийся в сосудистой стенке и других смежных тканях.

Другие фармакодинамические свойства:

• Торможение почечных процессов, связанных с выраженным диабетическим состоянием, — микроальбуминурии, например.
• Замедление протеинурии и повышения уровня креатинина, которые провоцируют дальнейшее развитие почечной недостаточности.
• Уменьшение гипертрофированной сердечной мышцы, помощь при артериальной гипертензии.
• Блокируется распад брадикинина, который воздействует на сосуды, высвобождая в кровь простациклин и оксид двухвалентного азота.
• Снижение давления в портальной вене, если наблюдается гипертензия.
• Понижение частоты возникновения аритмии если больному провели реперфузию миокарда, риск дальнейшего развития инфаркта предотвращается, восстанавливается нормальное кровоснабжение.

Противопоказания

Хартил и аналоги препарата не рекомендуется использовать в случаях, перечень которых представлен ниже:

• гиперальдостеронизм первичный;
• почечная недостаточность;
• ангионевротический отек в анамнезе, включая связанный с осуществлявшейся ранее терапией ингибиторами АПФ;
• нестабильная гемодинамика и/или артериальная гипотензия;
• стеноз артерии единственной почки, значимый с точки зрения гемодинамики двусторонний стеноз почечных артерий;
• любой триместр беременности, а также период грудного вскармливания;
• высокая чувствительность к компонентам состава препарата, в том числе – к рамиприлу.

Побочные явления

Побочные реакции при употреблении данного средства могут быть следующими:

• пищеварительная система – тошнота, диарея, болевые ощущения в эпигастральной области, жажда, стоматит, панкреатит, рвота, запор, сухость во рту, притупление аппетита, гиперчувствительность или воспаления слизистой оболочки щек;
• аллергия – сыпь, крапивница, фотосенсибилизация, зуд, конъюнктивит;
• дыхательная система – «сухой» кашель, одышка, ринит, бронхит, бронхоспазм, ринорея, синусит;
• органы кроветворения – анемия, тромбоцитопения, нейтропения, панцитопения, уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитопения, снижение содержания концентрации гемоглобина и гематокрита, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, угнетение костного мозга;
• лабораторные показатели — гиперкреатининемия, гиперкалиемия, увеличение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия, повышение уровня азота мочевины, гипонатриемия;
• ССС – ортостатическая гипотензия, снижение АД, тахикардия. При чрезмерном снижении АД может появиться ишемия головного мозга и ишемия миокарда;
• ЦНС – сонливость, головная боль, слабость, нервная возбудимость, беспокойство, мышечный спазм, парестезии, головокружение, тремор, изменения в настроении;
• мочеполовая система – выраженность симптомов протеинурии, снижение объема мочи, почечная недостаточность;
• органы чувств — нарушения обоняния, зрения и прочих органов чувств, шум в ушах, вестибулярные нарушения;
• прочие — судороги, гипертермия, алопеция, повышенное потоотделение.

В редких случаях также возможны: аритмия, нарушение кровоснабжения органов из-за сужения кровеносных сосудов, гепатит, проблемы в работе печени с появлением печеночной недостаточности, холестатическая желтуха, отек Квинке, артралгия, многоформная экссудативная эритема, пемфигус, онихолизис, миозит, эозинофилия, эксфолиативный дерматит, синдром Лайелла, серозит, васкулит, миалгия, артрит, увеличение титра антинуклеарного фактора.

Аналоги Хартил

Для лечения назначают аналоги:

1. Амприлан;
2. Вазолонг;
3. Дилапрел;
4. Корприл;
5. Пирамил;
6. Рамепресс;
7. Рамигамма;
8. Рамикардия;
9. Рамиприл;
10. Тритаце;
11. Хартил Д.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется принимать Хартил одновременно с солями калия, гепарином и калийсберегающими диуретиками.

При приеме одновременно с кортикостероидами, аллопуринолом, цитостатиками, прокаинамидом увеличивается риск развития нарушений в системе кроветворения.

При приеме одновременно с гипогликемическими средствами может чрезмерно снизиться уровень глюкозы.

При применении вместе с другими средствами с гипотензивным эффектом может произойти усиление антигипертензивного действия.

Рамиприл может усиливать действие этанола.

Особые условия

Лечение проводится под регулярным медицинским контролем.

После приема первой дозы Хартила больной должен находиться под наблюдением врача во избежание неконтролируемой гипотензивной реакции. Требуется частое измерение артериального давления.

Рамиприл не следует назначать до принятия мер, предупреждающих чрезмерное падение артериального давления и нарушения функции почек. По возможности, коррекция дегидратации, гиповолемии, снижение числа эритроцитов проводятся до начала приема препарата. Если эти нарушения носят тяжелый характер, прием рамиприла следует отложить.

Больным с поражением почечных сосудов, нарушением функции почек, выраженным снижением артериального давления, а также больным с сердечной недостаточностью и после трансплантации почки требуется тщательное наблюдение.

На фоне приема препарата возможно снижение уровня натрия и повышение уровня калия, что чаще встречается при нарушении функции почек или при одновременном приеме с калийсберегающими диуретиками.

Если прием препарата вызовет чрезмерное снижение давления, больного следует уложить в положении с приподнятыми ногами, может понадобиться симптоматическая терапия, в том числе введение жидкости.

При нарушении функции почек и сопутствующих заболеваниях соединительной ткани, при приеме других препаратов, влияющих на кроветворную и иммунную системы вероятны изменения крови.

При одновременном приеме диуретиков необходим регулярный контроль уровня натрия в сыворотке крови, а также количества лейкоцитов.

У пациентов на гемодиализе с применением мембран с высокой гидравлической проницаемостью при одновременно введении ингибиторов АПФ возможны угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Такие же состояния отмечались у пациентов, проходящих аферез ЛПНП с поглощением сульфатом декстрана.

Ингибиторы АПФ нельзя давать больным, получающим десенбилизирующую терапию из-за риска развития тяжелых анафилактоидных реакций.

Следует учитывать, что таблетки Хартил с содержанием действующего вещества 5 мг включают в состав 96,47 мг лактозы, 10 мг – 193,2 мг.

Опыт применения рамиприла у детей с почечной недостаточностью тяжелой степени и во время диализа ограничен.

Вызывает снижение артериального давления, что может сказаться на способности к концентрации внимания. В связи с этим управления автотранспортом и занятие потенциально опасными видами деятельности не рекомендуется.

Цена и условия отпуска

Средняя цена Хартил, таблетки (Москва), составляет 300 рублей. Отпускается по рецепту.

Хранить рекомендуется в затемненном месте, при температуре не выше 25°C. При соблюдении условий срок годности составляет 1,5 года.